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L’ICSI (Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïde) est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) utilisée pour traiter l’infertilité masculine sévère. Comme la FIV (Fécondation In Vitro), elle implique la fécondation d’un ovule en laboratoire, mais avec une injection directe d’un spermatozoïde dans l’ovocyte. Une question fréquente chez les couples envisageant ce traitement est : peut-on avoir des jumeaux avec l’ICSI ?
Dans ce guide détaillé, nous explorerons les mécanismes de l’ICSI, les facteurs influençant les grossesses multiples, les risques associés et les moyens de les minimiser.
Comprendre l’ICSI : Comment fonctionne cette technique ?
L’ICSI est une variante de la FIV, spécialement conçue pour les cas d’infertilité masculine (faible numération ou mobilité des spermatozoïdes, anomalies morphologiques, etc.).
Les étapes clés de l’ICSI :
- Stimulation ovarienne : La femme reçoit des hormones pour produire plusieurs ovocytes.
- Ponction folliculaire : Les ovocytes sont prélevés sous contrôle échographique.
- Sélection et injection du spermatozoïde : Un spermatozoïde viable est injecté directement dans chaque ovocyte mature.
- Culture des embryons : Les embryons sont cultivés en laboratoire pendant 2 à 5 jours.
- Transfert d’embryon(s) : Un ou plusieurs embryons sont transférés dans l’utérus.
Contrairement à la FIV classique, où les spermatozoïdes fécondent naturellement les ovocytes en laboratoire, l’ICSI permet une fécondation même avec très peu de spermatozoïdes fonctionnels.
Pourquoi les grossesses gémellaires sont-elles possibles avec l’ICSI ?
Les grossesses multiples (jumeaux, triplés, etc.) sont plus fréquentes avec les techniques de PMA, y compris l’ICSI, pour plusieurs raisons :
Le transfert de plusieurs embryons
Pour augmenter les chances de succès, les médecins transfèrent parfois plusieurs embryons (souvent 1 à 2, parfois 3 selon l’âge et les antécédents). Si plusieurs embryons s’implantent, une grossesse multiple survient.
La division embryonnaire (vrais jumeaux)
Même avec un seul embryon transféré, il peut se diviser et donner naissance à des jumeaux monozygotes (identiques). Les études suggèrent que l’ICSI (comme la FIV) pourrait légèrement augmenter ce risque par rapport à une conception naturelle.
Statistiques sur les jumeaux avec ICSI :
- Grossesse gémellaire : Environ 20-30% des grossesses après ICSI (contre 1-2% naturellement).
- Jumeaux monozygotes : Risque estimé à 1-5% contre 0,4% naturellement.
Facteurs qui augmentent le risque de jumeaux avec l’ICSI
Plusieurs éléments influencent la probabilité d’une grossesse multiple :
Le nombre d’embryons transférés
- 1 embryon → Risque faible (sauf division spontanée).
- 2 embryons → Risque de 20-35% de jumeaux.
- 3 embryons ou plus → Risque accru de triplés.
L’âge de la femme
- Les femmes jeunes (<35 ans) ont des embryons plus viables, ce qui augmente le risque d’implantation multiple.
- Après 40 ans, les médecins transfèrent parfois plus d’embryons pour compenser la baisse de qualité ovocytaire.
La qualité des embryons
Des embryons de haute qualité ont plus de chances de s’implanter, augmentant le risque de grossesse multiple si plusieurs sont transférés.
Les antécédents familiaux
Une prédisposition génétique aux jumeaux dizygotes (faux jumeaux) peut jouer un rôle.
Risques associés aux grossesses gémellaires après ICSI
Si avoir des jumeaux peut sembler souhaitable pour certains couples, cela comporte des risques médicaux :
Complications pour la mère
- Pré-éclampsie (hypertension gravidique).
- Diabète gestationnel.
- Accouchement prématuré (avant 37 semaines).
- Césarienne plus fréquente.
Risques pour les bébés
- Prématurité (risque accru de complications respiratoires, neurologiques).
- Faible poids de naissance.
- Mortinatalité ou handicaps (plus élevés que dans les grossesses uniques).
Comment réduire le risque de jumeaux avec l’ICSI ?
Pour minimiser les grossesses multiples, plusieurs stratégies existent :
Transfert d’un seul embryon (SET : Single Embryo Transfer)
De plus en plus recommandé, surtout chez les femmes jeunes avec de bons pronostics.
Sélection embryonnaire (PGT-A)
Le diagnostic génétique préimplantatoire permet de choisir l’embryon le plus viable, réduisant le besoin d’en transférer plusieurs.
Congélation des embryons surnuméraires
Plutôt que de transférer plusieurs embryons frais, les embryons excédentaires peuvent être congelés pour des tentatives futures.
Conclusion : ICSI et jumeaux, une possibilité à bien évaluer
Oui, il est possible d’avoir des jumeaux avec l’ICSI, principalement à cause du transfert de plusieurs embryons ou d’une division embryonnaire. Bien que cela puisse être une joie pour certains couples, les risques médicaux justifient une approche prudente.
Avec l’évolution des techniques (transfert d’un seul embryon, amélioration des cultures), les cliniques de fertilité réduisent progressivement les grossesses multiples tout en maintenant des taux de succès élevés.
Points clés à retenir :
L’ICSI peut conduire à des jumeaux, surtout si plusieurs embryons sont transférés.
Les jumeaux monozygotes (identiques) sont aussi un peu plus fréquents.
Les grossesses multiples comportent des risques accrus pour la mère et les bébés.
Le transfert d’un seul embryon (SET) est une solution pour réduire ces risques.
Si vous envisagez l’ICSI, discutez avec votre médecin du nombre d’embryons à transférer pour équilibrer chances de succès et sécurité.
